סרטן הערמונית הוא אחד הגידולים השכיחים בגברים, אך קיימת שונות משמעותית בין גידול איטי שאינו צפוי לסכן את המטופל לבין מחלה אגרסיבית המחייבת טיפול. לכן, מטרת הבירור אינה רק לזהות סרטן, אלא להבין את היקפו, דרגת הסיכון שלו והאם הוא אכן דורש טיפול.
ההחלטה מבוססת על רמת החלבון הסגולי לערמונית (PSA), בדיקה גופנית, בדיקת תהודה מגנטית (MRI) של הערמונית ותוצאות הביופסיה. בהתאם לממצאים ניתן לבחור במעקב פעיל, ניתוח, טיפול בקרינה או טיפולים נוספים.
לא כל סרטן ערמונית מחייב טיפול מיידי!
בתיאום עם האורולוג המטפל בגידולים בסיכון נמוך ניתן לעיתים לבחור במעקב פעיל הכולל בדיקות PSA, בדיקות הדמיה וביופסיות חוזרות. מטרת המעקב היא להימנע מטיפול ומתופעות הלוואי הכרוכות בו, מבלי לפגוע באפשרות לטפל במחלה אם תראה סימני התקדמות.
אני מבצע ביופסיות ערמונית בגישה מכוונת MRI. במהלך הפעולה נעשה שימוש בממצאי ההדמיה כדי לדגום באופן ממוקד את האזורים החשודים, לצד דגימות שיטתיות מאזורים נוספים בערמונית בהתאם לצורך.
גישה זו משפרת את היכולת לזהות גידולים בעלי משמעות קלינית ומספקת מידע מדויק יותר לצורך קביעת דרגת הסיכון ובחירת הטיפול המתאים.
במטופלים המתאימים ובוחרים בטיפול ניתוחי, אני מבצע כריתה רדיקלית של הערמונית בעזרת המערכת הרובוטית. במהלך הניתוח מסירים את הערמונית, שלפוחיות הזרע ולעיתים בלוטות לימפה אגניות. לאחר מכן מחוברת שלפוחית השתן מחדש לשופכה.
העיקרון המנחה אותי בניתוח הוא השגת שליטה אונקולוגית מלאה, תוך שימור מרבי של המנגנונים האחראים לשליטה במתן השתן ולתפקוד המיני — כאשר מאפייני הגידול מאפשרים זאת בבטחה.
המערכת הרובוטית מעניקה ראייה תלת־ממדית מוגדלת ויכולת לבצע דיסקציה ותפירה מדויקות בתוך האגן. הדבר מאפשר הפרדה עדינה של הערמונית מהרקמות הסמוכות, שליטה טובה בכלי הדם וביצוע מדויק של החיבור בין שלפוחית השתן לשופכה.
גישת HOOD לשימור השליטה בשתן
במקרים המתאימים אני משתמש בגישת HOOD שגם היא תוארה ע"י פרופ' Ash Tewari, שיטה זאת נועדה לשמר רקמות ומבני תמיכה סביב השופכה ובחלק הקדמי של האגן. מבנים אלו משתתפים במנגנון השליטה במתן השתן, ושימורם עשוי לסייע בחזרה מוקדמת יותר לשליטה בשתן לאחר הניתוח.
דיסקציה מורחבת של בלוטות הלימפה
במטופלים עם סיכון משמעותי למעורבות בלוטות לימפה, כריתת הערמונית עשויה לכלול גם דיסקציה מורחבת של בלוטות הלימפה באגן. אני מבצע דיסקציה מורחבת במקרים שבהם היא נדרשת, תוך הקפדה על הסרה יסודית של הרקמה הלימפטית והגנה על כלי הדם, העצבים והשופכנים. ניסיוני בביצוע דיסקציות לימפטיות נרחבות במסגרת כריתות שלפוחית השתן מאפשר לי ליישם בניתוחי ערמונית את אותם עקרונות של היכרות עמוקה עם האנטומיה האגנית, היקף הדיסקציה נקבע בהתאם לדרגת הסיכון של המחלה ולהערכת הסבירות למעורבות בלוטות הלימפה.
ביופסיית ערמונית מכוונת MRI
כריתה רדיקלית של הערמונית בגישה רובוטית
סרטן ערמונית
שימור עצבים בגישה מותאמת אישית
משני צדי הערמונית עוברים עצבים וכלי דם בעלי חשיבות לתפקוד המיני שנמצאים בסמיכות רבה לקופסית הערמונית - כפי שניתן לראות בתמונה. כאשר מיקום הגידול והיקפו מאפשרים זאת, אני מבצע שימור עצבים אנטומי ומדורג, המבוסס על העקרונות שתוארו ופותחו על ידי פרופ׳ Ash Tewari. מידת שימור העצבים נקבעת בנפרד בכל צד, בהתאם לבדיקת ה־MRI, למיקום הגידול, לתוצאות הביופסיה ולסיכון לפריצת הגידול מחוץ לערמונית. המטרה היא לשמר ככל האפשר את התפקוד המיני, מבלי להתפשר על הסרה מלאה ובטוחה של הגידול והמנעות משולים חיוביים. חשוב לציין כי לאחר השימור, התאוששות התפקוד המיני יכולה לקחת מספר חודשים, במקרים בהם ההתאוששות איננה מספקת ניתן להשתמש בטיפול תרופתי או זריקות תוך מחליתיות.