סרטן שלפוחית השתן
הטיפול בסרטן שלפוחית השתן דורש ראייה ארוכת טווח והתאמה אישית לכל מטופל, בהתאם לסוג הגידול, שלב המחלה ועומק החדירה לדופן השלפוחית. מכיוון שהמחלה עשויה לדרוש מספר שלבי טיפול שונים – ממעקב, דרך שטיפות לתוך השלפוחית ועד לניתוחים מורכבים – ישנה חשיבות קלינית רבה לרצף הטיפולי ומעורבות של אורולוג אונקולוג.
השלב הראשון בהערכה ובטיפול הוא ניתוח ה-TURBT : הליך זעיר-פולשני המבוצע דרך השופכה ללא חתכים חיצוניים.
מטרת הפעולה היא כפולה: הסרת הגידולים הנראים לעין ונטילת דגימות משריר השלפוחית לצורך הערכה פתולוגית. איכות הכריתה בשלב זה היא קריטית – כריתה יסודית ומדויקת מאפשרת לקבוע בוודאות האם מדובר בגידול שטחי או חודרני. הערכה מדויקת של היקף המחלה בשלב זה היא הבסיס לכל החלטה טיפולית שתתקבל בהמשך.
- טיפולים משלימים: שטיפות תוך-שלפוחתיות
עבור מטופלים עם גידולים שטחיים שאינם חודרים לשריר, מקובל להמשיך בטיפול מונע הניתן ישירות לשלפוחית, במטרה להפחית את הסיכון לחזרת המחלה:
-
BCG (חיסון שחפת) - טיפול המעורר את מערכת החיסון המקומית לתקוף תאים ממאירים שאולי נותרו בשלפוחית.
-
כימותרפיה מקומית: החדרת תרופה לשלפוחית להרס תאים סרטניים, תוך צמצום תופעות הלוואי האופייניות לטיפול כימותרפי מערכתי.
-
טיפולים חדשניים אחרים - בשלב שהמחלה נהיית עמידה לטיפול ב-BCG ישנם טיפולים חדשניים שניתן לשלב בטיפול לרבות קיטרודה, אדסטילדרין, Inlexzo ועוד.
TURBT - כריתת גידול דרך השופכה
כאשר המחלה מערבת את שכבת השריר, או כאשר קיימים גידולים בסיכון גבוה שאינם מגיבים לטיפול שמרני, ההמלצה המקובלת היא טיפול אונקולוגי מקדים (Neoadjuvant) ולאחריו כריתה רדיקלית של השלפוחית. מדובר בניתוח משמעותי בעל השפעות פיזיות ונפשיות ישירות על המטופל. זאת מעבר להיקף הניתוח עצמו, הכולל את הסרת השלפוחית, כריתת קשריות לימפה באגן ויצירת מנגנון חלופי לניקוז השתן (הטיית שתן – לשקית סטומה או לשלפוחית פנימית משוחזרת ממעי).
כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן (ציסטאקטומי)
כריתת שלפוחית ושחזור דרכי שתן הם הליכים כירורגיים מורכבים הדורשים מיומנות טכנית גבוהה. כיום, הגישה הניתוחית המתקדמת ביותר לביצוע פעולה זו היא בעזרת מערכת רובוטית.
אני מבצע את כריתת השלפוחית והטייה בגישה הרובוטית המלאה (Intracorporeal- ICUD). ICUD -משמעותה כי כל שלבי הניתוח – כולל השלב המורכב של יצירת השלפוחית החדשה או הטיית השתן לשקית סטומה– מתבצעים בשלמותם בתוך חלל הבטן, מבלי להוציא את המעי החוצה. את שיטת הICUD אני מבצע לפי שיטתו של Prof. Peter Wiklund, מחלוצי המנתחים הרובוטים בעולם ומהראשונים שביצעו ניתוח רובוטי לכריתת שלפוחית.
לגישה זו מספר יתרונות קליניים עבור המטופל:
-
דיוק כירורגי: הראייה התלת-ממדית המוגדלת מאפשרת ביצוע חיבורים עדינים של השלפוחית והשופכנים בדיוק רב וללא מתח על הרקמות, נתון המפחית את הסיכון להיצרות בחיבור השופכנים למעי בעתיד.
-
התאוששות מהירה יותר של מערכת העיכול: מכיוון שהמעי נשאר בתוך הגוף ואינו נחשף לאוויר החדר, נמנע אובדן חום ונוזלים, ופעילות המעיים נוטה לחזור לעצמה מוקדם יותר.
-
הפחתה בסיבוכים: מחקרים מראים כי גישה זו קשורה לירידה משמעותית באובדן דם (ובצורך בעירויים), וכן לירידה בשיעור זיהומי הפצע והסיכון לפקקת ורידים וליצירת קרישי דם בהשוואה לניתוח פתוח.
-
צלקות מינימליות: הניתוח מתבצע דרך מספר נקבים קטנים, מה שתורם להפחתת הכאב לאחר הניתוח.
בחירת סוג השחזור והטכניקה הניתוחית נעשית תמיד בשיתוף פעולה מלא עם המטופל, תוך התחשבות במצבו הרפואי, תפקוד הכליות ואורח חייו, במטרה לאפשר חזרה בטוחה ומיטבית לשגרה.
- השיחזור הנפוץ ביותר הוא מוליך אילאלי, בשיחזור זה השופכנים מחוברים לולאת מעי דק שמוציאים לדופן הבטן כסטומה, הסטומה מנקזת שתן לתוך שקית באופן מתמשך, את השקית ניתן לרוקן בשירותים כל מספר שעות. את בסיס השקית מחליפים כל כמה ימים.
- שיחזור נוסף הוא שיחזור שלפוחית על ידי לולאות מעי (Neobladder), שיחזור זה אני מבצע בשיטת Studer עם שינויים קלים לצורך התאמתו לגישה הרובוטית וכפי שתואר ע"י Peter Wiklund.
בנוסף, מעבר להצלחת הניתוח עצמו, ישנה חשיבות עליונה לליווי רפואי ואנושי לאורך כל תקופת ההחלמה וההסתגלות. כריתת שלפוחית השתן היא הליך המביא עמו שינוי משמעותי לאורך החיים, ולכן המעטפת הטיפולית לא מסתיימת בחדר הניתוח ובתקופת האישפוז. יש צורך לשים דגש רב על תיאום ציפיות המכין את המטופל ומשפחתו למציאות שאחרי הניתוח ולשלבי ההחלמה השונים. הליווי כולל מתן חיזוק נפשי ותמיכה בהסתגלות לשינויים הגופניים והפנייה לצוותים הרפואיים שמטפלים בכך, וכמובן – מעקב קליני הדוק לצורך זיהוי וטיפול מיטבי בכל סיבוך שעשוי להתעורר.